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小兒便秘

概述

小兒便秘指大便干燥、堅硬,秘結不通,排便時間間隔較久(>2天),或雖有便意而排不出大便。小兒在不同年齡有著不同的便秘原因,找到原因后在進行對因治療是比較妥當的,另外把孩子的生活安排得有規律些,讓孩子多吃青菜,水果,多喝水和多吃些脂肪類食品。
  

病因

單純性便秘多因結腸吸收水分增多引起,常見病因有:
  1.飲食不足
  嬰兒進食太少時,消化后液體吸收,余渣少,致大便減少,變稠,奶中糖量不足時腸蠕動弱,可使大便干燥,飲食不足時間較久引起營養不良,腹肌和腸肌張力減低甚至萎縮,收縮力減弱形成惡性循環,加重便秘。
  2.食物成分不當
  大便性質和食物成分關系密切,如食物中含大量蛋白質而碳水化合物不足,腸道菌群對腸內容物發酵作用減少,大便易呈堿性,干燥;如食物中含較多的碳水化合物,腸道發酵菌增多,發酵作用增強,產酸多,大便易呈酸性,次數多而軟;如食入脂肪和碳水化合物都高,則大便潤利;如進食大量鈣化酪蛋白,糞便中含多量不能溶解的鈣皂,糞便量多,且易便秘;碳水化合物中米粉,面粉類食品較谷類食品,易于便秘;小兒偏食,許多小兒喜食肉類,少吃或不吃蔬菜,食物中纖維素太少,也易發生便秘。
  3.腸道功能失常
  生活不規律和不按時大便,未形成排便的條件反射導致便秘很常見,另外學齡兒童常因無清晨大便的習慣,而上課時間不能隨時排便,憋住大便也是導致便秘的常見原因,常用瀉劑或灌腸,缺少體力活動,或患慢性病如營養不良,佝僂病,高鈣血癥,皮肌炎,呆小病及先天性肌無力等,都因腸壁肌肉乏力,功能失常而便秘,交感神經功能失常,腹肌軟弱或麻痹也常使大便秘結,服用某些藥物可使腸蠕動減少而便秘,如抗膽堿能藥物,抗酸藥,某些抗驚厥藥,利尿劑以及鐵劑等。
  4.體格與生理的異常
  如肛門裂,肛門狹窄,先天性巨結腸,脊柱裂或腫瘤壓迫馬尾等都能引起便秘,應進行肛門,下部脊柱和會陰部檢查,有的患兒生后即便秘,如有家族史可能和遺傳有關。
  5.精神因素
  小兒受突然的精神刺激,或環境和生活習慣的突然改變也可引起短時間的便秘。
  

癥狀

患兒排便次數減少,糞便干燥,堅硬,有排便困難和肛門疼痛,有時糞便擦傷腸黏膜或肛門引起出血,而大便表面可帶有少量血或黏液,自覺腹脹及下腹部隱痛,腸鳴及排氣多,長期便秘可繼發痔瘡或直腸脫垂,因糞便停留于腸道內過久還可反射性地引起全身癥狀,如精神食欲不振,乏力,頭暈,頭痛,食欲不振,長期攝食不足,可發生營養不良,進一步加重便秘,形成惡性循環,若糞便在直腸停留過久可使局部發生炎癥,有下墜感,有時便秘患兒常有便意卻不能排凈,使便次增多,嚴重便秘,大便在局部嵌塞,可在干糞的周圍不自覺地流出腸分泌液,酷似大便失禁,便秘是引起腸絞痛的常見原因。
  

診斷

應詳細詢問病史及排便規律,有否胃腸道伴發癥狀,如腹疼,腹脹,嘔吐,生長障礙,服用藥物史等,體檢時應注意檢查會陰部,肛門周圍,進行肛門指檢,注意有否肛門裂,皮膚感染,尿布疹等,如指檢觸及大量硬糞塊或指檢后隨之排出大量糞便,癥狀隨之緩解,診斷可明確。
  一般常規檢查正常,致肛裂時可有便血和黏液,應查甲狀腺功能,注意除外甲狀腺功能低下和佝僂病等疾病。
  1.胃腸X線鋇劑造影
  可根據鋇劑在胃腸道內運行的情況,了解結腸的運動功能狀態,區分張力減退性便秘和痙攣性便秘,并可及時發現器質性病變,如先天性巨結腸,腫瘤,結核等。
  2.直腸鏡
  乙狀結腸鏡及纖維結腸鏡檢查,這幾種檢查可直接了解腸黏膜狀態,由于便秘,糞便的滯留和刺激,結腸黏膜特別是直腸黏膜常有不同程度的炎癥性改變,表現為充血,水腫,血管走向模糊不清,此外,在痙攣性便秘可見到腸管的攣縮性收縮,腸腔變窄。
  3.肛管直腸測壓術
  肛管直腸測壓術是兒科常用的一種了解直腸肛門功能障礙的技術,遇有嚴重便秘的患兒可用測壓術確定直腸擴張時的阻力,肛管的靜息緊張度,肛門隨意肌收縮的強度以及患兒對直腸擴張的自我感覺,并可對肛門括約肌反射做出評價。
  4.肌電圖
  對盆底肌和肛外括約肌進行肌電圖觀察是評價慢性便秘的有用方法,全部正常小兒排便時肛外括約肌張力下降,而便秘患兒僅42%有恥骨直腸肌或肛外括約肌出現肌電活動下降。
  5.X線排糞造影
  近年來由于排糞造影檢查法的臨床應用,可對肛門括約肌和肛門直腸作靜態及動態觀察,并可快速攝片(每秒2~4張),連續觀察排糞動作全過程。
  

治療

有原發病者積極治療原發?。ㄈ缂谞钕俟δ艿拖碌龋?。治療單純性便秘的根本應放在改善飲食內容,多補充水分和含纖維素多的食物(如谷物、蔬菜等),同時養成排便習慣,藥物治療只在必要時臨時使用。
  1.母乳喂養嬰兒的飲食矯正
  母乳喂養嬰兒較少發生便秘,如果發生,除喂母乳外,加用潤腸輔食,如新鮮蔬菜汁及水果汁。
  2.人工喂養嬰兒的飲食矯正
  人工喂養兒較易便秘,但如合理加糖及輔食可避免便秘。
  3.訓練習慣
  排大便是條件反射性運動,小兒經過訓練能養成按時排便的習慣。
  4.藥物
 ?。?)酚酞  服藥后6~8小時發揮作用。由于少量吸收后有腸肝循環,故其作用有時可維持3~4天。適用于習慣性便秘。
 ?。?)液狀石蠟  睡前口服,用藥后6~8小時生效。長期服用可導致脂溶性維生素及鈣、磷吸收障礙。
 ?。?)鎂乳  睡前口服。
 ?。?)甘油栓  塞入肛門,為輕刺激性導瀉藥,用藥后數分鐘即可排便。
 ?。?)甘油/氯化鈉(含山梨醇,甘油或硫酸鎂)  先用少許涂潤肛門,然后徐徐插入肛門將藥液擠入,數分鐘內即排便。
 ?。?)簡易方法  在家可戴橡皮手套用小指蘸少量液狀石蠟(石蠟油)或凡士林,插入肛門通便。
 ?。?)灌腸法  用1%~2%肥皂水或生理鹽水,其溫度與室溫接近,灌腸法刺激性較強,非特殊需要不采用。
  



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(更新時間: 2015-06-16 本信息由百科名醫網科普專家團隊審核)
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