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燒傷

  別名:Burns

概述

燒傷(burn)是由于熱、電、放射線、酸、堿等刺激性和腐蝕性物質及其他各種理化因素(除外暴力)作用于人體,造成體表及其深層組織的損害、壞死,并可引起全身一系列病理改變的損傷。通常所稱的或狹義的燒傷,一般指熱力所造成的燒傷(臨床也有將熱液、蒸汽所致的燒傷稱之為燙傷);其他因素所致的燒傷則冠以病因稱之,如電燒傷、化學燒傷等。燒傷是平時、戰時的常見病之一,平時年發病率為總人口的0.5%~1%。

癥狀

1 Ⅰ度燒傷:主要損傷表皮的角質層,生發層健在,因而再生能力活躍。局部有輕度腫脹和疼痛,干燥、無滲出及水皰,一般3~5天后愈合,不遺留瘢痕,有時有輕度色素改變,在短期內即可恢復正常膚色。因工度燒傷對全身影響不大,故在制定輸液計劃和判斷嚴重程度時不計算在內。
   2 淺Ⅱ度燒傷:累及表皮全層及真皮淺層。其特征是局部腫脹明顯,滲液多,大量滲出物積聚于表皮與真皮之間,形成大小不等的水皰,故又稱水皰性燒傷,水皰破裂后,可見紅潤潮濕的創面,疼痛劇烈,感覺過敏,并可見無數擴張、充血的毛細血管網,在傷后1~2天更為明顯;上皮的再生,有賴于深部的生發層和毛囊、汗腺等皮膚附件上皮的增殖,如處理得當,無繼發感染,一般經7~14天達一期愈合,不留瘢痕,但由于色素細胞的破壞,有時有色素的改變。
   3 深Ⅱ度燒傷:損傷已達真皮深層,但殘留有皮膚附件。局部腫脹,表皮呈暗紅色,一般不形成水皰,間或有較小的水皰,皰皮撕脫后,創面微潮,滲出不多,可見基底部呈蒼白色、質地較韌、感覺遲鈍、溫度降低,有拔毛痛,創面干燥后,可見栓塞的真皮內血管網,如無嚴重感染,殘存的毛囊、汗腺和皮脂腺的上皮增生覆蓋創面,能自行愈合,一般需3~4周,愈合的上皮比較脆弱,摩擦后易發生小水皰,常有瘢痕形成,如發生感染,殘留的皮膚附件往往被破壞,變為淺Ⅲ度創面,稱為臨床Ⅲ度,需植皮方能愈合。
   4 Ⅲ度燒傷:損傷累及皮膚全層以及皮下組織、肌肉、骨骼等。局部表現可為蒼白、焦黃或焦黑色,皮膚失去彈性,觸之堅硬如皮革,創面干燥無滲液,針刺無痛覺,發涼,無拔毛痛,透過焦痂??梢姶执髽渲钇は卵芩ㄈ?,Ⅲ度燒傷的壞死組織稱為焦痂;直徑2cm以內的Ⅲ度創面,可由創周邊緣上皮及創緣收縮而達到愈合,但遺留嚴重的瘢痕,較大的Ⅲ度創面,必須行自體皮移植方能愈合。
   注:2004年10月28日在第七屆中華燒傷外科學會上通過了《燒傷深度診斷標準修訂決議》,將深度診斷定為“四度五分法”即將Ⅲ度燒傷中累及肌肉、骨骼的燒傷定為Ⅳ度燒傷,其他各度診斷仍維持原標準。

診斷


   評估燒傷嚴重程度是判斷傷情及進行燒傷治療的重要依據,目前,對燒傷嚴重程度的評估主要是依據燒傷面積、深度及并發癥來進行判斷。
   1 燒傷診斷
   (1) 面積診斷:燒傷面積是指皮膚燒傷區域占全身體表面積的百分數;目前國內多用通過實測符合我國人體實際的簡便的評估方法,吸人性損傷不計算面積,但在診斷中必須標明其嚴重程度。
   ① 手掌法:不論年齡或性別,以患者五指并攏的手掌為身體表面積1%;這種計算方法,對評估小面積燒傷、較散面積燒傷和特大面積燒傷很方便。
   ② 中國新九分法為我國燒傷專業廣泛應用。新九分法是為了便于記憶,將體表面積按區劃分為11個9%的等份,另加1%,構成100%的體表面積,即成人頭頸部為9%;雙上肢為18%;軀于(包括會陰)為27%;雙下肢(包括臀部)為46%,共為11×9%+1%-100%。
   上述為成年男性各部面積,成年女性的臀部和雙足各占6%。
   兒童頭大,下肢小,可按下法計算:
   頭頸部面積=[9+(12 -年齡)]%
   雙下肢面積=[46-(12 -年齡)]%
   (2) 深度診斷:燒傷深度的分類,目前普遍采用三度四分法,即Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。
   病理變化和臨床特征:
   ① Ⅰ度燒傷:主要損傷表皮的角質層,生發層健在,因而再生能力活躍。局部有輕度腫脹和疼痛,干燥、無滲出及水皰,一般3~5天后愈合,不遺留瘢痕,有時有輕度色素改變,在短期內即可恢復正常膚色。因工度燒傷對全身影響不大,故在制定輸液計劃和判斷嚴重程度時不計算在內。
   ② 淺Ⅱ度燒傷:累及表皮全層及真皮淺層。其特征是局部腫脹明顯,滲液多,大量滲出物積聚于表皮與真皮之間,形成大小不等的水皰,故又稱水皰性燒傷,水皰破裂后,可見紅潤潮濕的創面,疼痛劇烈,感覺過敏,并可見無數擴張、充血的毛細血管網,在傷后1~2天更為明顯;上皮的再生,有賴于深部的生發層和毛囊、汗腺等皮膚附件上皮的增殖,如處理得當,無繼發感染,一般經7~14天達一期愈合,不留瘢痕,但由于色素細胞的破壞,有時有色素的改變。
   ③ 深Ⅱ度燒傷:損傷已達真皮深層,但殘留有皮膚附件。局部腫脹,表皮呈暗紅色,一般不形成水皰,間或有較小的水皰,皰皮撕脫后,創面微潮,滲出不多,可見基底部呈蒼白色、質地較韌、感覺遲鈍、溫度降低,有拔毛痛,創面干燥后,可見栓塞的真皮內血管網,如無嚴重感染,殘存的毛囊、汗腺和皮脂腺的上皮增生覆蓋創面,能自行愈合,一般需3~4周,愈合的上皮比較脆弱,摩擦后易發生小水皰,常有瘢痕形成,如發生感染,殘留的皮膚附件往往被破壞,變為淺Ⅲ度創面,稱為臨床Ⅲ度,需植皮方能愈合。
   ④ Ⅲ度燒傷:損傷累及皮膚全層以及皮下組織、肌肉、骨骼等。局部表現可為蒼白、焦黃或焦黑色,皮膚失去彈性,觸之堅硬如皮革,創面干燥無滲液,針刺無痛覺,發涼,無拔毛痛,透過焦痂??梢姶执髽渲钇は卵芩ㄈ?,Ⅲ度燒傷的壞死組織稱為焦痂;直徑2cm以內的Ⅲ度創面,可由創周邊緣上皮及創緣收縮而達到愈合,但遺留嚴重的瘢痕,較大的Ⅲ度創面,必須行自體皮移植方能愈合。
   注:2004年10月28日在第七屆中華燒傷外科學會上通過了《燒傷深度診斷標準修訂決議》,將深度診斷定為“四度五分法”即將Ⅲ度燒傷中累及肌肉、骨骼的燒傷定為Ⅳ度燒傷,其他各度診斷仍維持原標準。
   (3) 傷情程度判斷:評估燒傷嚴重程度是判斷傷情及進行燒傷治療的重要依據。目前,對燒傷嚴重程度的評估主要是依據燒傷面積、深度及并發癥來進行判斷,為了對燒傷嚴重程度有一基本評估,作為設計治療方案的參考,我國常用下列分度法:
   輕度燒傷:Ⅱ度燒傷面積<10%。
   中度燒傷:燒傷總面積10%~30%,或Ⅲ度燒傷面積<10%。
   重度燒傷:燒傷總面積30%~50%;或Ⅲ度燒傷面積10%~20%;或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖不到上述百分比,但已發生休克等并發癥、呼吸道燒傷或較重的復合傷。
   特重燒傷:燒傷總面積≥50%;或Ⅲ度燒傷≥20%;或已有嚴重并發癥。
   2 吸入性損傷診斷
   吸人性損傷(inhalation injury)是較危重的部位燒傷。其致傷因素不單純由于熱損傷,還由于呼吸道梗阻導致通氣功能障礙,以及肺泡損傷、中毒導致換氣功能障礙;吸人性損傷的診斷:④燃燒現場相對密閉;②面、頸、口鼻周常有深度燒傷,鼻毛燒焦,聲音嘶??;③呼吸道刺激癥狀,咳出炭末痰,呼吸困難,肺部可能有哮鳴音。

預防

1 加強防火、滅火的宣傳教育,普及如何正確用電的常識。
   2 加強勞動保護和防火、滅火設備維護管理,注意安全操作,加強易燃品的保管,消除火災隱患。
   3 日常生活中注意開水、熱物的妥善放置,以免幼兒和兒童燙傷;教育兒童不要玩火。
   4 強調火災中的自救、互救、逃逸。



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(更新時間: 2014-05-28 本信息由百科名醫網科普專家團隊審核)
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