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甲狀腺炎

  別名:Thyroiditis

概述

甲狀腺炎(thyroiditis)是一種少見的疾病,臨床上常將甲狀腺炎分為急性(化膿性)甲狀腺炎、亞急性(非化膿性)甲狀腺炎和慢性甲狀腺炎。

病因

急性化膿性甲狀腺炎大多數是由于咽喉部或頸部化膿性感染直接擴散所致,少數為遠處化膿性感染經血行而傳播。致病菌為葡萄球菌、鏈球菌和肺炎球菌等。
   亞急性非化膿性甲狀腺炎(De Quervain甲狀腺炎)又稱“非特異性肉芽腫性甲狀腺炎”。常發生在上呼吸道感染或流行性腮腺炎后,故認為可能與病毒感染有關。在有些患者體內已查出腮腺炎病毒抗體,并且已培養出腮腺炎病毒。
   慢性甲狀腺炎有兩類,一類是病因不清,以侵入性纖維化組織取代正常甲狀腺組織,并穿破被膜進入臨近組織的炎性疾病,又稱為侵襲性纖維增生性甲狀腺炎。另一類是一種自身免疫性疾病,又稱之為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(Hashimoto甲狀腺炎、橋本?。?,此類較常見。

癥狀

急性化膿性甲狀腺炎起病急,突發寒戰,高熱,頸部疼痛,并向下頜下、耳后及枕部放射。全甲狀腺或甲狀腺瘤處腫脹、觸痛。嚴重者可出現氣促、聲音嘶啞,甚至吞咽困難等。腺組織的壞死和膿腫形成可弓l起甲狀腺功能的減退。少數患者偶伴有甲亢的癥狀。亞急性非化膿性甲狀腺炎多見于女性。臨床上部分患者起病較急,表現為咽痛,乏力,全身不適,發熱。甲狀腺腫大并有壓痛,開始為一側,不久就波及到對側。甲狀腺疼痛可放射到耳、枕部,在吞咽時加劇。但多數患者的病情較輕,僅表現為甲狀腺變硬,輕度觸痛?;颊哐良涌?,但白細胞計數正常。整個病程一般為3個月左右,愈后一般不會導致甲狀腺功能減退。
   慢性淋巴細胞性甲狀腺炎多見于年齡較大的婦女。病程發展緩慢。甲狀腺逐漸增大,常為彌漫性、對稱性腫大,表面光滑,質較硬?;颊呖沙霈F輕度的呼吸困難或吞咽困難,但累及喉返神經者少見。50%以上的病例表現為甲狀腺功能減退。如伴發甲亢者可出現甲亢癥狀和突眼,但出現的甲亢癥狀短期內會減輕或消失。

診斷

1.病史:急性化膿性甲狀腺炎多有頭頸部或全身化膿性感染的病史,而亞急性非化膿性甲狀腺炎常在1~2周前有上呼吸道感染或腮腺炎病史。
   2.體征:急性化膿性甲狀腺炎除甲狀腺腫大、觸痛外,常有頸前區炎癥表現。白細胞計數升高,131I 攝取率正常。亞急性非化膿性甲狀腺炎病變常局限在甲狀腺本身,全身癥狀輕,白細胞計數正?;蛏愿?,血沉加快,基礎代謝率略增高,血清中T3、T4升高,甲狀腺131I 攝取率顯著降低。
   3.甲狀腺穿刺細胞學檢查:有助于鑒別診斷。

治療

急性化膿性甲狀腺炎應及時抗感染治療,由于致病菌多為G+球菌,首選青霉素或頭孢類抗生素。
   亞急性非化膿性甲狀腺炎無特殊治療,多數可自行緩解。目前多主張使用糖皮質激素和甲狀腺素片治療。潑尼松片對其有明顯的療效,可使疼痛緩解,腫脹消退,但停藥后常易復發。
   慢性淋巴細胞性甲狀腺炎用潑尼松治療有效,但作用不持久。長期服用甲狀腺素片有一定的療效。



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(更新時間: 2014-05-28 本信息由百科名醫網科普專家團隊審核)
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