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低血糖癥

  別名:Fasting hypoglycemia

概述

血糖是指血液中各種單糖的總稱,包括葡萄糖、半乳糖、果糖和甘露糖等,但主要是葡萄糖。低血糖癥是指血糖低予正常低限引起的相應的癥狀與體征這一生理或病理狀況,它不是一個獨立的疾病,而是一種生化異常的表現,是由多種原因引起的臨床綜合征。低血糖癥狀的輕重與血糖值的高低、血糖波動幅度、病程發展快慢以及持續時間長短有關,發展愈快、持續時間愈長,則癥狀愈明顯。肝、腎、內分泌疾病和惡性腫瘤等多種疾病均可致低血糖癥,其臨床表現往往因原發疾病而被忽視,致誤診誤治。
   低血糖癥是指血漿葡萄糖水平低于50mg/dl(2.8mmol/L)。

病因


   低血糖最常見的病因,即外源性胰島素或口服降糖藥導致的低血糖。證據顯示血糖控制目標而不是采用的胰島素治療方案決定低血糖的發生頻率。應用速效胰島素治療低血糖的危險要低于常規胰島素,已經發現應用甘精胰島素和地特胰島素比NPH出現的低血糖更少。動物源性胰島素與所謂的人基因工程胰島素治療時嚴重低血糖的發生率相同。大多數事件與生活方式有關,特別是誤餐時。其他嚴重低血糖事件的預測因素有:以前發生過嚴重低血糖事件、糖化血紅蛋白A1c低于7%、無意識性低血糖、自主神經病變和糖尿病病程長。
  
  

癥狀

經常遇到的腎上腺能癥狀包括出汗、心悸、焦慮、顫抖和饑餓感和惡心。神經低血糖癥狀包括意識錯亂、注意力不集中、無力、視物模糊、言語困難和嗜睡。不能感知腎上腺能癥狀的患者(也稱為未感知的低血糖)可能發生昏迷和癲癇發作等嚴重神經低血糖癥狀。
   1.交感神經興奮:大汗、顫抖、視物模糊、饑餓、軟弱無力、緊張、面色蒼白、心悸、惡心、嘔吐、四肢發冷等。
   2.中樞神經受抑制表現:
   (1)大腦皮質受抑制:意識艨朧,定向力及識別力逐漸喪失、頭痛、頭暈、健忘、語言障礙、嗜睡甚至昏迷跌倒,有時出現精神失常、恐懼、慌亂、幻覺、躁狂等;
   (2)皮質下中樞受抑制:神志不清、躁動不安,可有陣攣性、舞蹈性或幼稚性動作,心動過速、瞳孔散大、陣發性驚厥、錐體束征陽性等;
   (3)延髓受抑制:深度昏迷、去大腦性僵直、各種反射消失,呼吸淺弱,血壓下降,瞳孔縮小。

并發癥

在7年的DCCT研究期間,患者神經心理檢查沒有發現胰島素強化治療的患者和常規治療患者之間存在差異,即使在發生昏迷或癲癇發作的患者。在年齡<5歲兒童中的小型研究,低血糖癲癇發作的兒童神經心理檢測時的結果很差,因此,血糖控制目標應當放松,以避免年齡在5歲以下的兒童發生低血糖。另外,睡前加餐可以有效地減少夜間低血糖,并應當作為治療方案的一部分。

診斷

1.血糖:空腹血糖或發作時血糖<2.8mmol/L。
   2.癥狀:根據空腹血糖和(或)運動促發低血糖所伴有的癥狀,主要是交感神經和中樞神經功能紊亂,或以腦癥狀為主。
   3.供糖后癥狀迅速消退:胰島素瘤所致低血糖常伴有血胰島素/血糖比值明顯高于0.3,應強調的是此值必須多次檢查和計算。
   胰島素釋放指數:血胰島素μU/ml×100/血糖(mg/dl)-30;正常人此指數多低于50,肥胖者也大多不超過80,而胰島索瘤患者此值常高于100甚至150。
   4.診斷要點
   (1)具有低血糖癥狀和體征。
   (2)血糖<2.8mmol/L。
   (3)靜脈推注葡萄糖后癥狀立即緩解。
   (4)必要時可行饑餓試驗、激發試驗及抑制試驗。

治療

對于大多數患者,一般建議給予15g葡萄糖口服。這樣可以在20min內使血糖升高40mg/dl(2.1mmol/L)?;颊邞撛诘脱前l生時和開始治療20min內測定血糖。如果血糖在20min增加不到20mg/dl(1mmol/L),建議再給予1次15g葡萄糖。葡萄糖凝膠增加血糖緩慢,并因為吸收很少而不建議含服。
   在無意識的患者,皮下或肌內注射1mg胰高糖素,10~15min后顯著升高血漿葡萄糖水平,th后達到高峰。受過訓練的配偶或支持人員可以在家注射胰高糖素。在醫院,幾分鐘內靜脈注射25g葡萄糖(如50ml的D50),隨后給予10%的糖水輸注,這是標準而有效的治療方法。對于反復發生的或沒有反應的口服藥誘發的低血糖,可以使用口服或靜脈給予二氮嗪或皮下給予奧曲肽。
  



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(更新時間: 2014-05-28 本信息由百科名醫網科普專家團隊審核)
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