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脛骨骨折

  別名:脛骨平臺骨折

概述

脛骨平臺骨折(tibial plateau fractures)占所有骨折的1%,老年人骨折的8%,多為關節內骨折,可導致不同程度的關節面壓縮和移位。治療時必須針對不同的損傷類型,采取不同的治療方法,以獲得良好的效果。
   脛骨平臺是脛骨近端的關節部分,與股骨髁構成膝關節。內側平臺較大且凹,外側平臺較小且凸,外側平臺高于內側平臺。二者之間有脛骨髁,是交叉韌帶和半月板附著的區域。在脛骨近端還有兩個骨性隆起,一是脛骨結節,位于脛骨嵴前方,膝關節水平以下2~3cm,有髕腱附著;二是Gerly結節,位于脛骨外髁的前外側面,是髂脛束的止點。脛腓之間組成上脛腓關節,位于脛骨的后外側面。腓骨對脛骨近端有支撐作用,并且為外側副韌帶、胭肌腱和股二頭肌腱提供附著位置。每一個平臺的外側部分由半月板纖維軟骨覆蓋,外側半月板覆蓋的關節面比內側更大,外側平臺骨小梁分布密度不及內側平臺密集,骨支撐力相對較弱。因此,外髁的骨折更為常見。當發生內側平臺骨折時,常需要更大的暴力,更易合并軟組織損傷,如外側韌帶復合結構的撕裂,外側腓神經或腘血管的損傷。

癥狀

癥狀和體征患者膝部疼痛、腫脹,不能負重。骨折無移位者癥狀較輕,骨折部位常有明顯壓痛;有移位的骨折,骨折部常有明顯的血腫,滲入至關節腔及周圍肌肉、筋膜和皮下組織中,造成膝關節和小腿上端嚴重腫脹,并伴有廣泛瘀斑。由于嚴重腫脹,皮膚可產生張力性水皰。骨折移位可見局部畸形,有時甚至可觸及骨擦音。此外需強調的是脛骨平臺可合并膝嚴重的軟組織損傷,如半月板、側刮韌帶和交叉韌帶的撕裂。內側平臺的暴力損傷常有膝關節的脫位,并有腓總神經或腘血管損傷。

診斷

本病可根據臨床表現,影像學檢查X線片可幫助明確診斷及了解骨折的類型和嚴重性,CT更有利于判斷骨折塊粉碎及塌陷的程度和部位,可供選擇手術方式時參考,MRI更有利于韌帶和半月板的損傷診斷。懷疑有血管損傷的患者可行動脈造影。



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(更新時間: 2016-01-08 本信息由中國醫學科學院醫學信息研究所專家團隊審核)
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