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宮頸腫瘤

  別名:子宮頸癌

概述

子宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一,發病率在女性生殖道惡性腫瘤中居第2位,僅次于乳腺癌。統計資料顯示我國每年宮頸癌新發病例超過13萬人,約占世界宮頸癌新發病例的1/5,并呈現發病年齡年輕化趨勢。

病因

宮頸癌的發病原因復雜。人類對宮頸癌的發生已經歷了近百年的探索。20世紀50年代初人類認為宮頸癌的發生主要與性生活,早婚及多產有關;60年代還提出宮頸癌與男性包皮垢中的致癌物質、吸煙等有關系密切;70年代后研究多集中在生殖道人皰疹病毒感染。提出HSV-Ⅱ可能是宮頸癌的病毒病因。
   1974年Zur Hausen首次提出HPV感染與宮頸腫瘤有密切關系。1983年Durst和Zur Hausen發現了HPV16,隨著原位雜交、聚合酶鏈反應PCR技術的建立,大量的HPV研究在世界各國相繼完成。人類對HPV感染與宮頸癌病變關系的認識日漸統一。Walhoomers.Jaw M報告了幾乎所有宮頸癌病理樣本中均能找到HPV,印證了HPV感染是宮頸上皮內癌變及宮頸癌發生的必要因素。無論是實驗室還是流行病學的證據都證實了這一觀點。宮頸癌的生物病因學研究取得了突破性的進展,宮頸癌已成為目前人類所有癌癥中唯一病因明確的癌癥。
   1.宮頸癌危險因素
   (1)行為因素:性生活過早<18歲、多個性伴侶、多孕多產、社會經濟地位低下、營養不良及性紊亂。
   (2)生物因紊:包括細菌、病毒和衣原體等各種微生物感染。
   (3)遺傳因素:少量研究證實宮頸癌可能存在家族聚集性。
   (4)基因因素:在致癌因素作用下,癌基因ras被激活。抑癌基因P53突變或失活;
   2.HPV感染的危險因素
   直接皮膚接觸被認為是HPV的主要傳播方式,HPV可能通過宮頸上皮的微創進入上皮基底細胞。
   (1)年齡因素:30歲以后HPV感染下降,可能是由于對HPV獲得性差。也可能是以往婦女較當今婦女感染于HPV的可能性小。
   (2)性行為因素:丈夫陰莖HPV的存在可使妻子宮頸受感染的危險增加9倍。男性性伴侶的數量,以及男性性伴侶本身有多個性伴侶或有HPV感染??稍黾計D女患HPV感染的危險性。在只有單一男性伴侶的婦女中,宮頸和外陰的HPV檢出率為17%~21%,而有5個以上性伴侶的婦女中,HPV感染充滿高達69%~83%。
   (3)男性因素:國際癌癥研究機構(IARC)研究表明,行包皮環切術男性的HPV感染率明顯下降,未環切男性陰莖HPV感染率為19.6%,環切者為5.5%。行包皮環切的女性性伴侶發生宮頸癌的危險性明顯低干未環切者的性伴侶。
   (4)避孕方法:使用工具避孕是否減少HPV感染的危險性,尚無一致意見。
   (5)免疫因素:免疫抑制狀態可使HPV感染的危險性增加。

癥狀

1.癥狀
   (1)陰道出血:初期表現為接觸性出血,隨病情進展出現月經紊亂,不規則陰道出血,宮頸癌潰瘍型易出血且發生時間早,出血量多,而內生型病灶出血常發生在絕經后,出血量較少,晚期病例長期出血可導致嚴重貧血。
   (2)陰道出血分泌物增多:宮頸癌腺體在致癌因素作用下,分泌亢進,癌灶合并感染時陰道分泌物呈膿血性或米泔汁樣,混有壞死癌組織時呈現惡臭。內生型病灶如阻塞宮頸口可形成宮腔積膿。
   (3)疼痛:多為晚期特點,由于癌組織侵犯或壓迫盆腔神經,大血管、輸尿管等。引起腰骶部痛、下腹痛、輸尿管痙攣,腎盂積水、腹壁外陰及下腔水腫。
   (4)鄰近器管侵犯,如侵犯膀胱則可出現尿頻、尿痛、血尿、腎盂積水、尿毒癥、腎功衰竭。如侵犯直腸可出現腹瀉、血便、排便困難及腸梗阻。
   (5)遠處器官受累。最常見的遠處轉移為肺、肝轉移。
   2.特征
   早期宮頸癌肉眼不易識別,但隨病情進展,宮頸可出現不同形態的病灶。
   (1)糜爛型:呈單純型、顆粒型或乳頭型糜爛,也有表現為息肉樣增生。
   (2)外生型:癌組織向宮頸表面生長。呈乳頭狀,菜花狀,質脆,易出血。
   (3)內中型:癌組織向頸管及周圍組織浸潤。向上蔓延可使宮頸增大、質硬、繼而向宮頸旁浸潤。盆腔淋巴結轉移率高。
   (4)潰瘍型:宮頸癌病灶由于血供不足引起壞死,或繼發感染癌組織脫落形成火山口狀空洞。

診斷

1.異常子宮出血及陰道排液。
   2.宮頸癌變視診可見癌腫、潰瘍或空洞病灶。
   3.宮頸細胞學檢查:陽性。
   4.宮頸活檢:在宮頸鱗柱交界區域多點活檢。
   5.宮頸組織刮取術:適用于老年患者移行帶上移宮頸管內者。
   6.陰道鏡檢查:在放大6~40倍的狀態下觀察宮頸異常血管及組織。
   7.B超檢查:顯示宮頸浸潤程度。
   8.CT檢查:顯示宮頸浸潤程度,與周圍臟器關系及腹膜后有無淋巴結腫大。

治療

化療適用于晚期或轉移復發的病例。常用化療藥物有:氟尿嘧啶、多柔比星、長春新堿(VCR)、環磷酰胺、順鉑、AT 1258、博來霉素、絲裂霉素、紫杉醇等??伸o脈給藥,亦可動脈插管給藥。

預防

1.加強衛生宣教及防癌普查教育,已婚婦女每年應接受普查一次。
   2.積極治療宮頸炎及陰道炎。
   3.積極治療宮頸上皮內瘤變,并密切隨訪。
   4.手術治療后每月隨訪一次,半年后每2~3個月隨訪一次,2年后每3~6個月隨訪一次,5年后每年隨訪一次。
   5.放射治療后每月隨訪一次直至局部病灶消失或愈合,此后第1年每3個月隨訪一次,2年后每半年隨訪一次,5年后每年隨訪一次。
   6.隨訪過程中如有復發或轉移可疑者,應進一步檢查以明確診斷,從而積極治療。



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(更新時間: 2014-05-28 本信息由百科名醫網科普專家團隊審核)
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