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尖銳濕疣

  別名:生殖器疣

概述


   尖銳濕疣又稱尖圭濕疣、性病疣(venereal warts),肛門生殖器疣(anogenital warts)和生殖器疣(genitalwarts)。尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒(human papil-lomavirus,HPV)感染所致生殖器肛周增生性(亞臨床感染除外)損害。尖銳濕疣的發病率是生殖器皰疹的3倍,大多數患者是18~35歲的年輕人。本病主要是通過性接觸傳染,也可垂直傳染和通過間接物體傳染。
  
  

病因

人體是HPV惟一的自然宿主,HPV只能在人體存活的組織細胞內以復制的方式進行繁殖,無法在體外的組織培養和細胞培養中生長,也不能在實驗動物中接種生長。HPV除引起疣狀增生外,還具有致癌性,有許多證據表明HPV感染與宮頸癌的發生有密切關聯,HPV的致癌性與型別有關。

癥狀


   尖銳濕疣潛伏期為1~8個月,平均為3個月,主要發生在性活躍的人群中,發病高峰年齡為20~40歲,占80%以上。
   1.典型的尖銳濕疣:生殖器和肛周部位是尖銳濕疣的最好發部位,女性陰道炎和男性包皮過長者是尖銳濕疣發生和增長的輔助因素,男性多見于包皮、系帶、冠狀溝、龜頭、尿道口、陰莖體、肛周和陰囊,女性多見于大小陰唇、后聯合、前庭、陰蒂、官頸和肛周,陰部及肛周以外的部位偶可發生,見于腋窩、臍窩、口腔、乳房和趾間等。
   病損開始時為小而淡紅色丘疹,以后逐漸增大增多,表面凹凸不平、粗糙,通常無特殊感覺,以后進一步增生成疣狀突起并向外周蔓延。根據疣體形態可形象地分成丘疹型、乳頭型、菜花型、雞冠狀、蕈樣型。疣體表面常潮濕,呈白色、紅色或污灰色。偶有異物感、癢感或性交疼痛,可以破潰、滲出、出血或感染。
   妊娠期婦女疣體發展比較迅速,治療后容易復發,可能與激素代謝的改變有關。
   有一種較少見的巨大型尖銳濕疣,又稱Buschke-Lowenstein巨大型尖銳濕疣,這種疣生長過度,成巨大型,與HPV6、HPV11型有關,臨床頗似鱗狀細胞癌,故也稱癌樣尖銳濕疣,但其組織學為良性病變,少數可惡變。組織病理檢查是診斷的主要依據。
   臨床肉眼可見之尖銳濕疣僅為人類HPV感染冰山之一角,尚有很大部分患者處在HPV亞臨床感染,可用輔助方法如醋酸白試驗和組織病理檢查證實。
   2.HPV亞臨床感染:由于分子生物學技術的發展,對HPV感染有了更深入的了解,目前認為肉眼可見尖銳濕疣僅是HPV感染的一小部分,大多數男女HPV感染部位表現為上皮增生灶,只有用醋酸白試驗才能發現。亞臨床感染是指:臨床上肉眼不能辨認病變,用5%醋酸溶液涂抹或濕敷后出現發白的區域,可證實其存在和確定范圍。配合放大鏡或陰道鏡檢查,效果更為理想。但目前已有人提出醋酸白試驗的應用價值是有限的。
   已證實HPV亞臨床感染是比較常見的。已報道女性宮頸可見的尖銳濕疣并不多見,而多數是亞臨床感染。男性尖銳濕疣患者中22%伴有陰囊的HPV亞臨床感染。亞臨床感染可單獨存在,也可與典型尖銳濕疣同時出現,目前認為尖銳濕疣的復發與亞臨床感染的活動和擴展有關。
   3.潛伏感染:臨床外觀正常,醋酸白試驗陰性,但采用實驗室檢查發現有HPV感染。根據檢測方法和受檢人群的不同,其陽性率高低相差很大,潛伏感染也是臨床尖銳濕疣復發的原因之一。
   4.HPV感染與腫瘤的關系:大量流行病學資料表明,HPV感染與生殖器癌的發生有密切的關系。有報道外陰部位尖銳濕疣經過5~40年后會轉化成鱗狀細胞癌;有15%的陰莖癌、5%的女陰癌及一些肛門癌是在原有尖銳濕疣的基礎上發生的,特別是宮頸癌的發生與HPV有關,發生惡變尤與HPV16型、HPV18型、HPV31型、HPV33型的感染有關。
   尖銳濕疣治療后,臨床可見疣體消失即為治愈,但各種療法都會有復發的可能,再次治療還會有效。尖銳濕疣是一種良性的增生性病變,治療后一般預后良好。
  
  

并發癥


   1.尖銳濕疣可以并發惡性變。流行病學資料表明,尖銳濕疣與生殖器癌之間有密切關聯。有報道說明 5%~10% 的外陰、宮頸、肛周濕疣經過較長時期后可出現癌變和發展為原位癌和浸潤癌,還發現 15%陰莖癌,5% 女性外陰癌是在原有尖銳濕疣的基礎上發生的。許多實驗研究也證明 HPV 、尖銳濕疣和生殖器癌三者之間是存在著因果關系的。
   2.本病常與其他STD 并發,約 1/3 尖銳濕疣患者同時患有淋病、梅毒、衣原體感染、滴蟲感染等,應注意檢查,及時發現和治療。尿道內尖銳濕疣通常無癥狀,但脆性損害可引起血尿,很大的疣體則會引起尿路梗阻。嬰兒和青春期的男女兒童可發生肛周濕疣,女性兒童可有外陰濕疣。喉部尖銳濕疣大多數病例報告發生在嬰兒,主要由HPV6和HPV11引起,病毒傳染途徑是經胎盤、圍生期或生后感染還不清楚。亞臨床感染絕大多數生殖道肛門HPV感染是亞臨床的,組織細胞學方法也僅能檢出不到一半,更多的是核酸水平的亞臨床感染。
  
  

診斷


   1.可有不潔性接觸史、配偶感染史或間接感染史。
   2.本病潛伏期長短不等,一般為l~8個月,平均為3個月。
   3.好發手皮膚和粘膜交界處,如男性及女性的生殖器、會陰或肛門周圍,偶見口腔、乳房等處;
   4.表現多個粉紅色、灰白色或灰褐色丘疹或乳頭狀、雞冠狀或菜花狀高起的贅生物。少數呈乳頭瘤樣增殖的巨大型尖銳濕疣,即Buschke-loewenstein巨大型尖銳濕疣。
   5.自覺癥狀有癢感、異物感、壓迫感或疼痛,常因皮損脆性增加而出血。女性可有白帶增多。
   6.組織病理檢查主要為假性上皮瘤樣增生,顆粒層和棘細胞上部有明顯空泡變性(凹空細胞);有真皮水腫,毛細血管擴張,周圍中等度慢性炎性細胞浸潤。
   7。醋酸白試驗:即用5%醋酸溶液外搽或濕敷患處,3~5分鐘后,病灶局部變白且境界清楚者為陽性。
   8.細胞學檢查:取陰道宮頸等組織涂片,做巴氏染色,可見到空泡化細胞及角化不良細胞。
  
  

治療

1.局部藥物治療
   (1)5%足葉草毒素酊:是從足葉草脂中提取的有效成分,先用凡士林或抗生素軟膏涂于疣體周圍正常的皮膚和黏膜上,用小棉棒涂藥液于疣體表面,每日2次,連續3日為1個療程,觀察4日,如有少數殘存疣體可再用1個療程。本品可能有致畸作用,孕婦忌用。
   (2)25%足葉草脂酊:本品是足葉草的粗制品,涂于疣體上,4~6小時后用水洗去藥液,3日后不愈,可再重復用藥。本晶有一定毒副作用,少數可出現惡心、嘔吐、發熱、感覺異常、白細胞和血小板減少、昏迷甚至死亡。尚有致畸作用,孕婦忌用。本品不可交付患者自己使用,應由醫務人員施治。
   (3)50%三氯醋酸溶液:涂于疣體上,注意保護周圍正常的皮膚和黏膜,重復用藥需間隔1周。
   (4)5%咪喹莫特霜:通過誘導局部細胞因子的產生,調節局部炎癥反應,達到抗病毒作用,每周外用3次,連續使用16周,每次用藥6~10小時后洗去。該藥特點是局部反應輕、療效好、復發率低,可由患者自己使用。
   (5)5%酞丁胺搽劑:每日1~2次涂于患處,本品副作用小,但療效較差。
   (6)5%氟脲嘧啶軟膏:有抑制DNA和RNA合成及免疫刺激作用。每日外用1~2次,孕婦忌用。
   2.免疫療法:本方法單獨使用效果不太明顯且費用較高,部分患者使用時會有副作用,可作為一種輔助的治療手段,配合上述的方法治療。
   (1)干擾素:含有多種蛋白質和糖蛋白,具有抗病毒、抗增殖、抗腫瘤和免疫調節活性的作用??捎糜诩?、皮下和損害基底部注射,每周3次,至少4周,一般用8~12周。目前,對干擾素的使用劑量、給藥途徑和臨床效果等尚無確切評價。
   (2)白細胞介素-2:可促進和維持T細胞的增殖和分化,誘導和增強NK細胞的活力,誘導和增強殺傷性T細胞、單核細胞、巨噬細胞的活力。每周3次,皮下或肌內注射。
   (3)聚肌胞:為干擾素的誘生劑,每日肌內注射1次,每次2 mL,連續10日,停藥1~2個月可重復使用。

預防

預防性病患者處理的目的是向患者提供治療,獲得治愈,降低感染性,減少或者預防今后的危險行為,以及盡力確保性伴也獲得診療。就診的尖銳濕疣患者治療后應動員其性伴來就診檢查,聽任患者自我檢查或讓其對性伴檢查是不可能對尖銳濕疣做出正確診斷的。喚其性伴親自來診不但能確定尖銳濕疣及其他性病是否存在,還可借機對其進行咨詢及告知作為尖銳濕疣性伴應注意的事項。
   感染者的性伴大多數可能已有HPV亞臨床感染,對亞臨床感染尚無實用的篩查方法。對可能未感染的性伴(如新性伴),使用安全套可降低傳染性。然而,傳染性持續時間有多長還不清楚。HPV亞臨床感染者與外生性疣患者相比,傳染性是否相似也不清楚。還應該告訴尖銳濕疣患者的女性性伴應該做宮頸癌的細胞學篩查。盡管肉眼可見之疣體易于治療,但HPV感染尚不能與此同時徹底清除。故應告知患者和性伴,患者盡管疣體消失,但仍有傳染性,使用避孕套可能降低傳染性,但不能完全避免傳染給未受感染的性伴。



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(更新時間: 2014-05-28 本信息由百科名醫網科普專家團隊審核)
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