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高血壓

  別名:高血壓病

概述

高血壓是以體循環動脈壓升高、周圍小動脈阻力增高,同時伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現的臨床綜合征,可分為原發性和繼發性兩大類。原發性高血壓的病因不明,約占高血壓病的95%。

病因

高血壓的病因為多因素,可分為遺傳和環境因素兩個方面。高血壓是遺傳易感性和環境因素相互作用的結果。一般認為在比例上,遺傳因素約占40%,環境因素約占60%。
  1.遺傳因素

2.環境因素
  (1)飲食
  (2)精神應激
  3.其他因素
  (1)體重超重或肥胖是血壓升高的重要危險因素。
  (2)避孕藥
  (3)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

癥狀

大多數原發性高血壓起病及進展均緩慢,病程很長,逐漸導致靶器官損害。少數進展急、而危重,僅占原發性高血壓病人的1%~5%。起病多數隱匿,病情發展慢,病程長。病人的主觀癥狀和血壓升高的程度可不一致,約半數病人無明顯癥狀,只是在體格檢查或因其他疾病就醫時才發現有高血壓。
  1.腦部表現:頭痛、頭暈和頭脹是原發性高血壓常見的神經系統癥狀,也可有頭部沉重或頸項扳緊感。
  2.心臟表現:在心功能代償期,除有時感心悸外,其他心臟方面的癥狀可不明顯。
  3.腎臟表現:腎血管病變的程度和血壓高度及病程密切相關。早期可無任何臨床表現,隨病程的進展可先出現蛋白尿,血尿,多為顯微鏡血尿,少見有透明和顆粒管型。

并發癥

1.高血壓危象:因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細胞瘤發作、突然停服降壓藥等誘因,血壓急劇上升而產生危急癥狀。危象發生時,出現頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴重癥狀。
  2.高血壓腦?。罕憩F為彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂,甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。
  3.腦血管?。喊?a href="http://www.berendiaz.com/mon/diseases/article/MA144000014.html" target="_bank" style="color:#136EC2;text-decoration:underline;">腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發作等。
  4.心力衰竭。
  5.慢性腎衰竭
  6.主動脈夾層

診斷

1.高血壓診斷目的
  (1)明確血壓水平;
  (2)明確繼發高血壓的病因;
  (3)明確其他危險因素、靶器官損害和并存疾病或臨床情況評估總心血管危險。
  達到上述目的,需要反復測量血壓、詢問病史、體格檢查和進行必要的輔助檢查。
  2.血壓測量
  血壓測量主要有診所血壓測量、動態血壓測量和家庭自測血壓3種。通常以診所血壓作為診斷和治療的主要參考依據。
  2003年歐洲高血壓協會-歐洲心臟病協會(ESH-ESC)高血壓指南鼓勵采用家庭自測血壓,自測血壓可為醫師的治療提供更多的信息;提高病人對治療的依從性。
  (2)下列情況不宜采用家庭自測血壓
 ?、贉y量導致病人焦慮;
 ?、趯е虏∪烁淖冎委煼桨?。要注意3種血壓測量方法有不同的正常值。
  3.診斷標準
  (2)2004年中國高血壓防治指南標準:2004年中國高血壓防治指南(實用本)正式頒布。
  正常值:<120/80mmHg;
  正常高值:120~139/80~89mmHg;
  高血壓:>=140/90mmHg。

治療

1.降壓藥物種類:目前常用降壓藥物可歸納為五大類,即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)。
  2.降壓藥物作用特點
  (1)利尿劑:有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。各種利尿劑的降壓療效相仿,噻嗪類使用最多,常用的有氫氯噻嗪和氯噻酮。降壓起效較平穩、緩慢,持續時間相對較長,作用持久,服藥2~3周后作用達高峰。適用于輕、中度高血壓,在鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強降壓效應。
  (2)β受體阻滯劑:常用的有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維洛爾、拉貝洛爾。降壓作用可能通過抑制中樞和周圍的RAAS,以及血流動力學自動調節機制。降壓起效較迅速、強力,持續時間各種β阻滯劑有差異。適用于各種不同嚴重程度高血壓,尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者,對老年人高血壓療效相對較差。β受體阻滯劑對心肌收縮力、房室傳導及竇性心律均有抑制作用,并可增加氣道阻力。急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯和外周血管病患者禁用。
  (3)鈣通道阻滯劑:又稱鈣拮抗劑。根據藥物作用持續時間,鈣通道阻滯劑又可分為短效和長效。鈣拮抗劑降壓起效迅速,降壓療效和降壓幅度相對較強,短期治療一般能降低血壓10%~15%,劑量與療效呈正相關關系,療效的個體差異性較小,與其他類型降壓藥物聯合治療能明顯增強降壓作用。除心力衰竭外鈣拮抗劑較少有治療禁忌證。對血脂、血糖等代謝無明顯影響,長期控制血壓的能力和服藥依從性較好。相對于其他種類降壓藥物,鈣拮抗劑還具有以下優勢:在老年患者有較好的降壓療效;高鈉攝人不影響降壓療效;非甾體類抗炎癥藥物不干擾降壓作用;在嗜酒的患者也有顯著降壓作用;可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者;長期治療時還具有抗動脈粥樣硬化作用。
  (4)血管緊張素轉換酶抑制劑:根據化學結構分為巰基、羧基和磷酸基三類。降壓起效緩慢,逐漸增強,在3~4周時達最大作用,限制鈉鹽攝入或聯合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強。
  (5)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑:常用的有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奧美沙坦。降壓作用起效緩慢,但持久而平穩,一般在6~8周時才達最大作用,作用持續時間能達到24小時以上。
  3.降壓治療方案:大多數無并發癥或合并癥患者可以單獨或者聯合使用噻嗪類利尿劑、β阻滯劑、CCB、ACEI和ARB,治療應從小劑量開始,逐步遞增劑量?,F在認為,2級高血壓(≥160/100)患者在開始時就可以采用兩種降壓藥物聯合治療,處方聯合或者固定劑量聯合,聯合治療有利于血壓在相對較短時期內達到目標值,也有利于減少不良反應。
  在每個患者確立有效治療方案并獲得血壓控制后,仍應繼續治療,不要隨意停止治療或頻繁改變治療方案,停服降壓藥后多數患者在半年內又回復到原來的高血壓水平,這是治療是否有成效的關鍵!在血壓平穩控制1~2年后,可以根據需要逐漸減少降壓藥品種與劑量。由于高血壓治療的長期性,患者的治療依從性十分重要。采取以下措施可以提高患者治療依從性:醫師與患者之間保持經常性的良好溝通;讓患者和家屬參與制定治療計劃;鼓勵患者家中自測血壓。

預防

高血壓病的預防分為三級:
  一級預防針對高危人群和整個人群。措施有:減輕體重、改進膳食結構、限制飲酒、增加體育活動。
  二級預防是針對已發生高血壓病的患者。措施為:包括一級預防的內容,并強調控制和戒煙,同時加入采用簡便、有效、安全、價廉的藥物治療。本級預防即是腦卒中、冠心病的一級預防。
  三級預防是高血壓重病的搶救,預防其并發癥產生和死亡。



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(更新時間: 2014-05-28 本信息由百科名醫網科普專家團隊審核)
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