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肛裂

  別名:肛門潰瘍

概述

肛裂是指肛管皮膚全層縱行裂開,并形成梭形潰瘍。典型肛裂的特點是:肛管皮膚縱形梭狀潰瘍,裂痔及肛乳頭肥大,并具有周期性劇烈疼痛。
   本病多見于青壯年,男女發病無差別。近年來,嬰幼兒肛裂的發生呈上升趨勢。多數患者病變位于肛管后正中線處;10%女性患者病變則位于肛管前正中處。診斷時應與肛管因糞便通過而造成的輕微皮膚損傷及肛門皸裂相鑒別。在治療上,新鮮肛裂與陳舊肛裂的治療原則不同,新鮮肛裂經非手術療法可治愈,而陳舊性肛裂不經手術治療難以治愈。

病因

1.肛管局部解剖特點:肛門外括約肌的皮下部為環行肌纖維束,而淺部為從尾骨起,到肛門后方,分為兩束肌纖維繞肛門至肛門前方又匯合,附著于恥骨聯合部,故肛管前后兩個部位的肌肉有空隙,較兩側為薄弱;另外,肛提肌也大部分附著于肛門的兩側。當肛管擴張時,前后兩處所受的牽拉張力較大,容易損傷。直腸下端走行向前下,肛管走行向后下,形成直腸會陰曲,大便時糞便向下的沖力多作用在肛管后部,因此容易使其受到損傷,而且,肛管后部血液循環不足,彈性較差,一旦受到損傷則不易愈合。分娩時陰道擴張,肛管前部可因此而損傷破裂。
   2.感染:感染是肛裂的主要原因之一,常因鄰近組織的感染所引起,如肛竇炎,肛乳頭炎,內痔感染等。感染在肛管皮下形成膿腫,破裂形成潰瘍;再者,潰瘍創面變硬變脆,失去正常彈性,易受到損傷,損傷后得不到及時修補,不易愈合,進而形成肛裂。
   3.損傷:肛管因慢性炎癥刺激,纖維結締組織增生,內括約肌部分肌纖維增厚變粗。肛門松弛功能障礙而長期處于緊張狀態,當干硬糞塊通過、擴肛等機械外力作用時,容易使之損傷而出現裂口,引起繼發感染而形成潰瘍。
   4.同性戀者中的肛裂:在男性同性戀者中,肛裂是常見的。這可能由肛交損傷所致。這些患者的肛門和肛周可發生多處潰瘍,這需要與梅毒下疳、衣原體、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、艾滋病等疾病鑒別。
   以上4個因素是形成肛裂和導致肛裂不能自愈的主要原因。

癥狀

以周期性疼痛、出血、便秘及肛門部濕癢為主要臨床表現特點。
   1.疼痛:因排便而引起疼痛是肛裂的主要癥狀。疼痛的程度和持續時間的長短,因人而異。當便秘時,肛管擴張,潰瘍部的神經末梢受到刺激;同時,當糞便通過潰瘍面時,又直接刺激暴露的神經末梢,立即引起肛門部疼痛。便后數分鐘或數十分鐘,疼痛逐漸緩解或消失,此期為疼痛間歇期。而后,由于肛門括約肌痙攣,患者又感到肛門部疼痛,其程度較排便時更甚,可持續30min至10h余,甚至一直持續到第2次排便時不等。只有待括約肌因疲勞而舒張時,改變了神經纖維受壓及局部缺血狀況,疼痛才能緩解或消失。這就是肛裂疼痛的1個周期。
   除排便外,如檢查、排尿、咳嗽等刺激,也可引起肛裂產生周期性疼痛。因此,在檢查肛裂患者時,一定要注意動作輕柔,盡量避免行內鏡等器械檢查。
   2.出血:排便時由于潰瘍表面被擦傷,大便帶有血絲,便后滴血,偶有與黏液相混合的少量鮮血。很少有大出血。
   3.便秘:患者因畏懼排便而引起的肛門疼痛,常常有意識地強行抑制排便,使糞便在乙狀結腸和直腸內停留時間過長,水分吸收過多,從而造成便秘。麗便秘又加重肛裂疼痛,如此形成惡性循環。
   4.肛門部濕疹:由于肛裂的存在,可有少許分泌物自肛門流出,刺激肛門周圍皮膚而引起肛門部潮濕、瘙癢,甚至出現肛周皮膚皸裂等癥狀。

診斷

根據患者主訴,有肛門周期性疼痛、出血及便秘的病史,檢查時發現肛管皮膚(多于前、后正中處)有梭形潰瘍,疼痛敏感及肛門緊縮等體征時,即可明確診斷。

治療

1.口服潤腸通便藥物:口服化痔丸(每日3次,每次1丸);液狀石蠟20~30ml,每日1~2次口服。辨證選用麻仁滋脾丸、槐角丸、梔子金花丸,每日早晚各服1丸。
   2.普魯卡因長強穴封閉:1%普魯卡因注射液6ml,注射予長強穴。隔日1次,5次為1個療程。針頭刺人的深度,應達到肛裂潰瘍面的基底部。
   3.長效止痛藥局部封閉:取長效止痛藥3~5ml(對肛門部皮膚消毒后進行封閉注射),注射針頭由淺入深地達到肛門括約肌,沿肛裂基底部封閉,每周1次。
  



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(更新時間: 2014-05-28 本信息由百科名醫網科普專家團隊審核)
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