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膽囊炎

  別名:膽囊炎癥

概述

膽囊炎是膽道最常見的良性病,其中除了約5%~10%的病例不合并膽結石外,絕大多數的膽囊炎均與膽囊結石存在密切的因果聯系。 急性膽囊炎是由于膽囊管或膽總管的梗阻和繼發的細菌感染而引起的膽囊的急性炎癥,主要表現為發熱、右上腹疼痛、膽囊增大壓痛,伴惡心、嘔吐,白細胞升高等。 慢性膽囊炎95%合并膽囊結石,是由于膽囊結石致膽囊管反復梗阻而引起急性膽囊炎反復發作最后形成慢性膽囊炎。

病因

1.急性膽囊炎
   (1)膽囊管梗阻:多數病人是因為膽囊管或膽囊頸結石嵌頓所致,由于嵌頓,膽囊內壓力升高,膽囊粘膜充血、水腫炎癥形成。同時,膽汁淤滯,膽汁濃縮,高濃度膽鹽可造成粘膜損傷而引起急性膽囊炎。
   (2)細菌感染:膽囊管梗阻后,細菌可以通過門脈、上行性、血液播散或淋巴管進人膽囊引起膽囊細菌性炎癥。
   2.慢性膽囊炎
   由于膽囊結石致膽囊管反復梗阻而引起急性膽囊炎反復發作最后形成慢性膽囊炎。

癥狀

1.急性膽囊炎:多見于中年、肥胖的女性。表現為右上腹部疼痛或絞痛,多在進食油膩或高蛋白食物后,向后背部放射,伴惡心、嘔吐。繼發細菌感染時可以有寒戰、高熱。同時有膽總管梗阻者可伴黃疸。膽囊壞死或穿孔時可以有壓痛、反跳痛,肌緊張等。
   2.慢性膽囊炎:慢性膽囊炎大多由于膽囊結石引起反復的急性膽囊炎,因此表現為反復的右上腹部疼痛,進餐后出現或夜間發作疼痛,放射到后背,伴惡心、嘔吐等??梢园橛邢涣嫉劝Y狀。

并發癥

急性膽囊炎并發癥:
   1.氣腫性膽囊炎:是急性膽囊炎罕見而嚴重的并發癥。此并發癥中的30%發生于糠尿病患者,50%患者的膽囊內無結石存在。常與產氣細菌感染有關,病原菌大多數為梭形芽胞桿菌,其次為大腸桿菌、鏈球菌及其他腸源菌群,予起病后24~48小時才出現氣體征。但應排除并發膽囊一小腸瘺?;诩膊〉膰乐匦?,除積極抗感染治療外,應立即行膽囊切除術。
   2.膽囊穿孔:常發生于膽囊的嚴重化膿性感染的基礎上,在病程中出現腹痛加重、膽囊顯著腫大、高熱和血白細胞計數顯著增高時,高度提示有膽囊穿孔可能,穿孔可分為三型。
   (1)游離性穿孔:屬最少見和最嚴重的一型。常發生于起病后3日內,一旦發生游離性穿孔,感染性膽汁進入腹腔引起彌漫性膽汁性腹膜炎,預后嚴重,死亡率較高。
   (2)局限性穿孔:常發生于起病后第2周的炎癥反應高峰期,穿孔常被周圍組織包裹粘連,常出現右上腹疼痛和壓痛、局部反跳痛或肌衛加重,特別是突然出現包塊時,應考慮此癥,宜行外科手術治療。
   (3)向其他臟器穿孔:當膽囊穿孔進入鄰近臟器可形成瘺管,常穿入十二指腸的第2部分、其次為結腸、空腸、胃、膽總管。罕有進入腎盂、支氣管或穿透腹壁者。瘺管形成后,膽囊內容物被排入腸道,急性膽囊炎發作的癥狀可以緩解。臨床上瘺管本身無獨特的癥狀表現,常被忽視,許多病例在以后偶然檢查時發現。但在膽囊-結腸瘺的患者中,由于膽汁的轉流或因小腸上部細菌過度繁殖,而產生吸收不良的癥狀。
   (4)膽石性腸梗阻:常發生于老年人,當膽囊內大結石通過瘺管進入腸腔,尤其當結石直徑>2.5cm時,可引起結石性腸梗阻。結石常梗塞于回腸末端,出現小腸梗阻的體征,腹部X線平片可見臍區多處液平段、膽道系統內有氣體及膽囊區以外的陽性結石影。治療應緊急切開腸腔去除梗阻的結石,術后許多患者的瘺管可自行閉合。

診斷

1.急性膽囊炎:根據患者有典型的膽囊結石的病史,右上腹痛不緩解伴發熱,查體右上腹痛、膽囊觸痛征陽性,白細胞升高,B超示膽囊增大,膽囊壁厚,膽囊內有結石影。此時診斷急性膽囊炎并不困難。
   2.慢性膽囊炎:患者表現為反復的右上腹疼痛伴消化不良癥狀者,B超顯示膽囊結石,膽囊壁增厚或萎縮等征象即可診斷為慢性膽囊炎。

治療

1.急性膽囊炎
   (1)一般治療:禁食、胃腸減壓,輸液,抗感染治療等。
   (2)手術治療:經保守治療無效者應考慮行手術治療,對有壞疽或穿孔者應進行急診手術治療。對合并膽總管梗阻,可以通過ERCP乳頭切開取石,對腫瘤引起梗阻者可以放置支架以減壓。
   各型膽囊炎均應施行手術(開腹或腹腔鏡膽囊切除)治療。手術或采?。?br />   (1)早期膽囊切除術:保守觀察(禁食、胃管減壓、藥物抗感染)1~2天后即手術,是目前主要的治療方式;
   (2)或穩定期膽囊切除術:先保守觀察穩定后2~3個月再手術,治療周期較長,不夠經濟。
   2.慢性膽囊炎:對消化不良可以通過對癥以減輕癥狀。對有癥狀的慢性膽囊炎膽囊結石患者,手術切除膽囊是目前最有效的辦法。

預防

1 注意衛生,注意飲食,食物規律,以清淡為宜,少食油膩和炸烤食物。
   2 保持大便暢通。
   3 要改變靜坐生活方式,多走動多運動。
   4 長期家庭不睦,心情不暢的人,可引發或加重此病,要做到心胸寬闊,心情舒暢.。



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(更新時間: 2016-01-08 本信息由中國醫學科學院醫學信息研究所專家團隊審核)
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