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胃炎

  別名:Gastritides

概述

胃炎指的是任何病因引起的胃黏膜急性和慢性炎癥炎癥,常伴有上皮損傷和細胞再生。胃炎是最常見的消化道疾病之一。
   急性胃炎(acute gastritis)是指由各種外在和內在因素引起的急性廣泛性或局限性的胃黏膜炎性病變,若合并有腸道炎癥時稱為急性胃腸炎。
   慢性胃炎指由多種原因引起的胃黏膜慢性炎癥和(或)腺體萎縮性病變。病因主要與幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)感染密切相關。其他原因如長期服用損傷胃黏膜的藥物,主要為非甾體抗炎藥。

病因

1.急性胃炎的病因
   (1)微生物感染或細菌感染 進食污染微生物和細菌毒素的食物后引起的急性胃炎中,多見沙門菌屬、嗜鹽桿菌及某些病毒等。細菌毒素以金黃色葡萄球菌為多見,偶為肉毒桿菌毒素。近年發現幽門螺桿菌也是引起急性胃炎的一種病原菌。
   (2)化學因素
   ①藥物:水楊酸鹽類藥物如阿司匹林、吲哚美辛等。
   ②誤食腐蝕劑:強酸(如硫酸、鹽酸、硝酸)、強堿(如氫氧化鈉、氧氧化鉀)引起胃壁腐蝕性損傷。
   ③誤食毒性物質:毒蕈、砷、滅蟲藥、殺鼠劑等化學毒物,均可刺激胃黏膜引起炎癥。
   (3)物理因素:進食過冷、過熱的食品或粗糙食物均可損傷胃黏膜,引起炎癥。
   (4)應激狀態:某些危重疾病如新生兒窒息、顱內出血、敗血癥、休克、大面積灼傷等,使患兒處于嚴重的應激狀態,是導致急性糜爛性胃炎的主要原因。
   (5)蛋白過敏:外源性蛋白過敏引起胃炎,在牛奶或牛奶制品喂養的嬰兒中尤為常見。
   2.慢性胃炎病因:
   (1)幽門螺桿菌感染:幽門螺桿菌是慢性胃炎最主要病因,經糞-口或口-口途徑感染,幽門螺桿菌的生物學特性,使它能在胃內長期定居繁殖,造成慢性感染。
   (2)自身免疫機制:在A型萎縮性胃炎患者血清中,常能檢出壁細胞抗體和內因子抗體,其使壁細胞破壞,造成胃酸和內因子分泌減少或喪失,引起維生素B12吸收不良,導致惡性貧血。惡性貧血是A型萎縮性胃炎的終末階段,是自身免疫性胃炎最嚴重的標志。當泌酸腺完全萎縮時稱為胃萎縮。
   (3)胃粘膜損傷因子持續存在:急性胃炎的內源性或外源性胃黏膜損傷因子長期持續存在,可引起慢性胃炎,十二指腸液反流最常見,能減弱胃黏膜屏障功能,使H+通過損害的屏障,反彌散入胃黏膜內,引起各種刺激作用,使炎癥不易消散,長期慢性炎癥,使屏障功能進一步減退,造成惡性循環,這是慢性胃炎難治的原因之一。
   (4)其他因素:年齡因素、遺傳因素及胃粘膜營養因子缺乏。
  
  
  

癥狀

1.急性胃炎:
   常有上腹痛、脹滿、惡心、嘔吐和食欲不振等,重者可有嘔血、發熱、脫水、酸中毒,甚至休克。部分患者可無癥狀。藥物和應激性引起者,有時以突然黑糞或嘔血為首發癥狀。少量出血僅大便隱血試驗陽性,大量出血可引起出血性休克。在所有上消化道出血的疾病中,急性糜爛性胃炎占1%~30%,僅次于潰瘍病。
   細菌或其毒素污染食物引起的,經過短暫的潛伏期而發病,常伴有急性腸炎,故腹瀉也是突出癥狀。
   上腹部壓痛是常見體征,有時上腹脹氣明顯,尤其多見于嚴重疾病引起的急性胃炎出血者。腐蝕性胃炎因口腔黏膜、食管黏膜和胃黏膜都有損害,口腔、咽喉黏膜充血、水腫和糜爛,并有疼痛、吞咽困難和呼吸困難(由于喉頭水腫)。胃部癥狀表現為上腹痛、惡心嘔吐,吐出物常為血性黏液,嚴重者可發生食管或胃穿孔,引起胸膜炎或彌漫性腹膜炎。
   化膿性胃炎起病常急驟,有上腹部劇痛、惡心和頻繁嘔吐、寒戰和高熱,血壓可下降,出現中毒性休克,可并發胃穿孔、彌漫性腹膜炎、血栓性門靜脈炎和肝膿腫。體檢示上腹部壓痛明顯、腹肌緊張,酷似急腹癥。
   2.慢性胃炎:
   慢性胃炎的癥狀無特異性,有中上腹痛或不適、食欲不振、噯氣、泛酸、惡心等功能性消化不良癥狀。癥狀常與進食或食物有關。按羅馬Ⅲ標準臨床上可將功能性消化不良分為兩種類型:
   (1)餐后不適綜合征(PDS);
   (2)上腹部疼痛綜合征。而有相當一部分患者無任何癥狀。
   有胃糜爛者可有少量或大量上消化道出血,長期少量出血可引起缺鐵性貧血。惡性貧血者常有全身衰弱、疲軟、神情淡漠、隱性黃疸,消化道癥狀一般較少。體征多不明顯,有時上腹輕壓痛,胃體胃炎嚴重時可有舌炎和貧血。

診斷

1.急性胃炎:
   無特征性臨床表現,診斷主要依靠病史、表現及內鏡檢查。
   2.慢性胃炎:
   確診必須依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學檢查。幽門螺桿菌檢測有助于病因診斷。懷疑自身免疫性胃炎應檢測相關自身抗體及血清胃泌素。診斷依據:非萎縮性胃炎表現為紅斑(點、片狀、條狀),黏膜粗糙不平,出血點/斑;萎縮性胃炎表現為黏膜呈顆粒狀,血管透露,色澤灰暗,皺襞細小。

治療

1.急性胃炎
   H2受體桔抗劑(雷尼替丁、法莫替丁等)或質子泵抑制劑(奧美拉唑、潘托拉唑等)能較強抑制胃酸分泌,為胃黏膜修復創造良好環境,對控制出血和糜爛有較好效果??顾釀┖臀葛つけWo劑復方氫氧化鋁片、氫氧化鋁、硫糖鋁等亦為常用首選藥物。米索前列醇(Cytotec,喜克潰)或八肽生長抑素(sandostatin,善得定),其能抑制胃酸分泌,并有細胞保護作用。細菌感染引起者選用抗生素治療為主。
   急性胃炎并發大量出血者,在應用酸分泌抑制劑和加強全身治療的同時,插胃管冰水洗胃或在冰水中加去甲腎上腺素(每200ml冰水中加8ml),或同管內滴入碳酸氫鈉,濃度為1000mmol/L,24小時滴1升,使胃內pH保持在5以上。凝血酶是有效的局部止血藥,并有促進創面愈合作用,大劑量時止血作用顯著。常規的止血劑,如卡巴克絡(安絡血)、抗血栓溶芳酸和酚磺乙胺(止血敏)等可靜脈應用,但效果不及酸分泌抑制劑。
   內鏡檢查有明顯黏膜活動性出血者,可在直視下止血。
   2.慢性胃炎藥物
   (1)根除幽門螺桿菌感染必須聯合用藥,一般用三聯藥,被推薦方案有2種:
   ①質子泵抑制劑加上兩種抗菌藥物,如克拉霉素、阿莫西林、呋喃唑酮(利特靈)、四環素(或土霉素)、甲硝唑(或替硝唑);
   ②膠態鉍加兩種抗菌藥物。療程一般為7天,也有用10~14天者。單獨用藥幽門螺桿菌根除率很低,容易產生耐藥菌。
   (2)強固屏障功能、促進上皮生長藥物可選用硫糖鋁、硫酸鋅、前列腺素E2等。
   (3)促進胃蠕動、減少腸液反流可用甲氧氯普胺、嗎丁林、莫沙必利。適合于幽門張力降低、膽汁反流、伴有胃下垂者,和臨床有動力紊亂性消化不良和胃-食管反流樣消化不良癥者。
   (4)制酸劑和堿性藥物:H2受體拮抗劑和堿性藥可使胃腔內H+濃度降低,減輕H+反彌散,為胃黏膜的炎癥修復創造有利的胃腔環境;亦有促進胃泌素(對胃黏膜具營養作用)釋放之作用。對緩解癥狀也十分有效。
   (5)稀鹽酸和消化酶類傳統上應用此類藥作為對萎縮性胃炎的補償治療,沿用至今,但是我國萎縮性胃炎多數是胃竇胃炎,主要是幽門腺數量減少,酸腺影響較小。低酸主要原因是胃黏膜屏障功能減退而引起H+向胃壁彌散。用稀鹽酸時注意避免接觸牙齒,可用吸管或滴管。
   (6)其他:缺鐵性貧血者補充鐵劑,惡性貧血者需終生維生素B12注射治療。研究看到萎縮性胃炎患者血清中微量元素鋅、硒、葉酸和β胡蘿卜素等含量降低,可考慮適當補充。

預防

養成良好的飲食習慣,注意飲食衛生;服用對胃黏膜刺激性藥物,應在飯后服用,必要時減量或換藥,管理好腐蝕劑和有毒物質,防止小兒誤服;避免生冷及刺激性食物等。



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(更新時間: 2014-05-28 本信息由百科名醫網科普專家團隊審核)
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