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對結直腸癌患者應如何治療?

 結直腸癌的治療主要是外科手術為主,包手根治性手術和姑息性手術。另外在術前、術中以及術后可輔助以化療治療及放射治療。

 結腸鏡下息肉切除術,術后隨訪。

 惡性息肉是指腫瘤穿透粘膜肌層到達粘膜下層。對惡性息肉的治療主要為手術切除。對于所有患者,術前均應進行結腸鏡及活檢病理學檢查,以排除其它疾病或病灶存在的可能性。術后應進行定期內鏡隨訪。

 根據檢查結果,確定治療方案。外科治療為首選治療方案,常用的手術方法是結腸切除術加區域淋巴結清掃。對有梗阻的情況,可采用改道術或置放支架。術后輔助治療主要為化療。如腫瘤無法切除或身體條件不可允許手術可考慮其它治療方案,如化學治療、放射治療、生物治療等。

 對直腸癌患者的治療不僅要考慮手術的根治程度,也要考慮治療對患者生理功能的影響,包括保留正常排便功能/肛門節制功能以及保留泌尿生殖功能等。早期患者可行經肛門局部切除術。局部切除后如發現病理標本上有預后不良的因素,則推薦再次行根治性切除。不符合局部切除指征的應行經腹根治性手術。

 確診時,約50%-60%結直腸癌患者已有腫瘤轉移。常見轉移的部位有肝臟、肺或腹膜。肝轉移是影響結直腸癌死亡率的重要因素。肝轉移對確定能否手術及患者的預后有重要意義。手術治療方案包括;原發灶切除術加肝或肺轉移灶切除,先行新輔助治療,再行手術切除,或在原發灶切除術后化療,再行轉移瘤切除術。

 對轉移灶的處理應根據既往是否接受過化療而分別對待。



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(創建時間 2012-12)
主編:  鄭薇     編撰:  中華醫學會
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